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TUhjnbcbe - 2022/10/20 17:38:00

年的最后一天,山东省卫健委与教育厅联合发布了一份红头文件,医院踩下急刹车。

文件认定了该省10所医学高校的96医院。医院之外,医院医院关系,一律被取消。

这意味着,山东省内仅10所高医院。而医院将摘牌或解除协议。

此前,山东第一医科大学原本拥有至少36医院,为省内之最,目前仅剩11家。医院则从20家降至6家。

而一年半前刚医院医院、医院及青岛开医院,牌子还没捂热,就被无奈除名。

近年来,医院的招牌,医院医院,医院医院。数量愈来愈多,质量参差不齐,鱼龙混杂,招牌“贬值”,乱象开始悄然在缝隙里滋生。

野蛮生长的医院不断出现。据健康时报年报道,在全国家医学类院校中,南方医科大学的医院高达55家,创下全国之最。此外,10所高校的医院超过30家。更有中医药大学、中医学院成为挂牌的热门对象,一家医院。

乱象愈演愈烈,引得*策急踩刹车。

做出清理医院大动作的,并非山东省独有。早在年11月,河医院只能被认定为一所医学本科高等院校的医院。

多年来,医院乱挂牌的现象一直饱受诟病。医院的合作,已不再是最初“强强联手”、“以强带弱”那么简单。

双方关系一路从最紧密的直属、非直属,扩展到单纯的“加盟”和“冠名”,剪不断、理还乱。品牌背书、科研经费、患者资源,成为彼此一拍即合的交易筹码。

跑马圈地、划分医疗版图,医院挂牌步入野蛮扩张的“大跃进”时代。医院的高校比比皆是,管理混乱、学术不端盛行。医院、医院也涌入挂牌大潮,渴望拥有“大学血统”,医疗腐败随之滋生。

疯狂现象背后,引人不禁发问:原本沿“医教研”路径发展的高校医院,为何悄然变味?一家医学院少则十几医院,多则几十医院,这是否合理?医院的健康范式是怎样的?

诱人红利,掀起“牵手风潮”

这股看似“大跃进”的牵手风潮,不是一夜刮起来的。

在医学界发布的《中国最佳医学院校临床实力排行榜》中,全国百强医学院,仅直属的医院就有家,门急诊总量占年全国诊疗人次的20%。

这意味着,全国每名在门急诊看病的患者中,就有20名患者就诊于医学院的直属医院。

能看出,医院不仅在全国分布广、数量多,公众对医院的信任感也很强。

这得益于,近10年来,医学院医院总能“先一步”发展。国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员*二丹告诉八点健闻,每逢医学上有大量新发现、新项目创新的时候,大学的医院因有科研的属性,总能抢占先机。例如各种微创手术,往往最早现于大学医院,医院逐步推开。

回到需方,用脚投票的患者,永远在为高质量、好技术买单。过去10年,医院乘新技术之风,频频抢先市场。

在公众口碑里,医院意味着安全感;在行业竞争里,医院在迅速发展。

“前一个阶段,大学医院,运营情况较好。”*二丹称,医院来比较,省级大学医院医院相比,此前10年,大学医院医院的发展更快。

据八点健闻不完全统计,在复旦大学年医院综合排行榜中,前30名均为大学(含中国医学科学院)的医院;前名中,有84家是大学医院。医院管理中心发布的《医院蓝皮书》医院强中,也有96家是大学医院。

医院的红利被反复印证——知名度提升、国家补助、科研能力,甚至还有零成本医务劳动力和医疗人才。除了复旦排行榜上的百强,医院,这些理由足够让“医院”牌子,成为一个家家都想要的金字招牌。

医院,这些红利名词,会当即变成看得见、摸得着的“好处”。

“成为医院,至少意味着能成为医生的规培基地。”医院院长告诉八点健闻,这些年在山东省里,医院都挂上了“医院”的牌子。最让他羡慕的是,医院挂了“医院”后,成了规培基地。

在一个地区,医院医院承担,往往是大学的医院。他告诉八点健闻,那些挂了牌的医院,为期3年的规培期,不仅能得到财*按人头拨付的规培费,还能得到免费劳动力的规培医生。

医院院长所承担的,是“好处”的背面。每年在外规培的医生少则10多人,多则二三十人,他不仅要承担这部分医生3年的工资,而且要承担院内劳动力的失去,甚至要承担院内人才流失的风险。这对医院而言,是一份看得见的负担。

不仅如此,医院近水楼台先得月,还能最早获得优秀的毕业生与科研项目。此前的优质医院所打下的“口碑招牌”,也会向后辐射与传递。

人人都想争大学医院的金字招牌。医院院长还强调,医院的性质是截然不同的,老百姓普遍认为,医院若具备积极教学的意愿与能力,这是一种医学质量的保证与口碑,自带“光环效应”,这也是医院知名度提升背后更深层次的逻辑。

相较之下,对于“被挂牌”的高校而言,医院端那般眼花缭乱。

在双方的“恋爱游戏”中,医院和医学院牵手,医院主动;但在一些地方,抛出橄榄枝的就有医学院——医学院主动“追求”医院。

广东一位医管学者向八点健闻透露,广东省部分医院,每年都会向挂牌大学缴纳一笔“加盟费”,医院的五官科和妇幼更容易成为“重灾区”。

此外,在高校连年扩招的背景下,如何安置众多学生的实习去处,也曾让众多高校伤透了脑筋,而医院则是理想的实习基地选择。这意味着,医院,高校就拥有着多少处医学实习基地。

10年前在广东曾掀起过一股这样的风潮,究其原因,在于医学是科学项目中很好的突破点,帮助大学自身发展和提升排名。医学在科研发表方面的巨大潜力,医院所附加的科研能力和成果产出,增强自身医学实力,在国家自然科学基金的立项数和资助金额上占据更大优势。

就拿郑州大学年获批的国家自然科学基金项目来说,郑州大学年共获批了项,获批直接经费1.36亿元,这其中郑州大学第一医院项目就占了项。

至此,几乎可以厘清:医院与医学院牵手,是一件“双赢”的买卖,地方*府支持,医院高质量发展的方向。何乐不为?

“大跃进”时代

不论是你情我愿还是拉郎配,医院在合作中都尝到了甜头,进一步激发了扩张冲动。外围的旁观者(尤其中医院)则红了眼,也想加入到这场资源争夺战中,这导致国内医院的数量一路攀升。

据南方都市报不完全统计,年全国75所部属高校旗下医院共所。

此后十多年,这一数字直线上升。据健康时报年报道,在全国家医学类院校中,南方医科大学的医院高达55家,创下全国之最。仅这一所大学拥有的医院,就达到年全国医院的一半之多。

值得注意的是,上述统计显示多地中医药大学、中医学院成为挂牌的热门对象。南京中医药大学、成都中医药大学、广州中医药大学、浙江中医药大学拥有的医院分别高达40家、36家、30家和24家。

医院管理研究中心主任庄一强解释,、等综合大学筛选医院的标准较严格,因此医院数量较少,而专科的医学院校及中医药大学,挂牌的医院比较多。

过去两年间,亦有类似安徽医科大学、青岛大学医学院等高校一个月内拿下多医院的新闻频频出现。

实际上,到处建医学院和医院的,往往都不是各自领域内的尖子生。前述广东医管专家解释,第医院,强强联手,几十年前就稳固了合作关系;第二方阵的为了发论文、冲排名,近年来频频加大合作;往下的主体水平参差不齐,也容易滋生乱象。

跑马圈地进入到白热化阶段,仅在当地拥有医院已不足为奇,跨市、跨省建立医院成为最新策略。例如,复旦医学院、首都医科大学均在*挂牌医院。

在高校资源缺乏的河南省,医院也倾向跑到北上广,寻求例如首都医科大学、南方医科大学、暨南大学等高校建立附属关系。

路途遥远,大学如何管理,医院能否承担相应的教学功能,多种问题依然存疑。“有名而无实”,是业内一医院的评价。

在高校纷纷拓展“领地”的同时,医院、医院也蠢蠢欲动,试图“攀附”高校,提升名气。

庄一强对八点健闻分析,医院中,有不少是职业病、消化病、眼科、口腔等医院医院。“医院和大学合作双赢,本身是好事,但挂靠多了,局部会出现品牌稀释、医疗腐败的乱象,所以这个时候要进行适当的归管。”

医院挂牌的考量,不单单是吸引患者,还能实现医生学历“通货膨胀”,医院在考核中提高区域排名。

据庄一强观察,挂牌之后,县医院的科主任成为大学教授,招本院医生为徒。三五年后,这些本科医生们扶摇直上成为博士或硕士生,医院也可以增强竞争力。

医院表面上互利互惠,但摩擦冲突则在暗流涌动。

前述广东医管学者告诉八点健闻,高校给医院配院长、配领导,医院的名额和位置,加剧冲突。高校医院之间在人事、财权上的矛盾,在医院管理上的内耗,医疗服务供给效率难言提升。

医院副院长朱同玉告诉八点健闻,最近几年,大学不断增加医院的规模,但实际招生并没有扩招,所以医院去实习,医院的含金量就会相对少。

当学生资源有限时,高校会优先给最早期建立的那批高水平医院,让学生在那里实习。相对而言,后来挂牌的医院就接受学生的数量较少,发挥不了真正的教学作用,对医院的能力提升也受到制约。

“挂靠太多,资源分散,管理也会跟不上。”朱同玉指出。

乱了,要踩急刹车?

医院正享受着合作的蜜月期,*策制定者却看不下去了。此番山东省级层面上的一纸文件,成了业界的一脚刹车。

大学和医院的火热“牵手”,要不要踩刹车?怎么踩刹车?“强拆”可不可行?

近几年来,这些反复被议论过的话题,再次被摆上台面。

医院乱归乱,多归多,但对医疗能产生多大影响?

多位受访者向八点健闻表示,坏处没那么尖锐,小问题有,大方向对,不该“强拆”,反而该引导。

医院挂牌成为高校的医院,双方互惠互利是不争的事实,也是讨论的大前提,而任何新方向的探索,医院管理领域,往往会在探索初期或加速期出现乱象。

医院*委书记廖志林告诉八点健闻,历来,医院和医学院的关系,就不是“蛋生鸡,或鸡生蛋”的关系。在长久的发展历程中,医院,再有医学院。“尤其是我国,医院建立之后,随着接诊人数的增多,医生不足,医院就需要建立一个医学院以培养人才。”

但随着发展,逐渐也出现了先建医学院,医院合作的模式。医院挂牌增多,在廖志林看来,医学是一个靠积累的行业,挂了牌是否水平提升,得到当地老百姓的认可,医院自身拿出真本事。“医院挂了附属的牌子,要把它当做一个激励,才能起到效果。”

对于医院,究其原因,一是快速发展期间,相关规范路径缺失与规矩的晦暗;二是医院本身,就处在*策与监管的交汇区,横跨于教育部与卫健委之间,这无疑加大了管理的难度。

*二丹认为,之所以出现局部的乱象与滑坡,还是在于挂靠的内容不清,一旦缺少适当的规管,便会出现品牌稀释和医疗腐败,而如何过渡到正确的轨道,*府的引导,尤其是路径的规范,是极为重要的。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林也对八点健闻表示,针对医院与大学间的合作,不能用脱钩的方式一脱了之,一定要“留住好处,抑制问题”,关键问题还在于如何规范。

然而,*府如何规管与引导,哪些管,哪些不管,以及对两者合作介入程度的深浅,其中微妙,也考验着*策制定者的管理能力。

诸如产权、治理结构与财*投入等敏感问题,双方的合作里,*府不可能用一纸规定就划出泾渭线。这反而需要,双方坐在谈判桌前,反复推敲、有商有量,往往才能得到最优解。

对于目前“五花八门”的医院如何归类,由此对应更为精细的管理原则,也是*策制定者需要考虑的问题。这时候,*府需要做的是柔性引导,而非一刀切的红线。

*二丹指出,医院到纯大学医院之间,至少可以划出三到五个类型,依据合作程度的紧密,应对应不同的规范。

在过去十年,医院享尽了新技术进步与充沛人才所带来的红利,也带来了一时的火热与局部的乱象。

诚然,针对医院的管理制度与条例,势必会在一段时间后面世,但若跳出监管的问题来审视,在医院进入“高质量发展时代”的当下,有一个更现实的问题摆在眼前——“医院的招牌,还有那么香吗?”

李琳、史晨瑾丨撰稿

陈鑫|责编

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