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TUhjnbcbe - 2022/8/22 19:26:00

其他诊断:是指除主要诊断以外的疾病、症状、体征、病史及其他特殊情况,包括并发症和合并症。

并发症是指一种疾病在发展过程中引起的另一种疾病,后者即为前者的并发症。

合并症是指一种疾病在发展过程中出现的另外一种或几种疾病,后发生的疾病不是前一种疾病引起的。合并症可以是入院时已存在,也可以是入院后新发生或新发现的。

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哪些情况应当写入其他诊断呢?

入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症;现病史中涉及的疾病和临床表现;住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见;对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病;由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无其他治疗出院的,原则上选择拟诊疗的疾病为主要诊断,并将影响原诊疗计划执行的原因(疾病或其他情况等)写入其他诊断。

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其他诊断的填写是否存在顺序呢?

其他诊断也要按以下顺序填写:

先填写主要疾病并发症,后填写合并症;先填写病情较重的疾病,后填写病情较轻的疾病;先填写已治疗的疾病,后填写未治疗的疾病。

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并发症的填写原则:

(一)择期手术后出现的并发症,必须按其他诊断填报。

(二)由手术或操作(包括护理操作)引起的并发症,必须按其他诊断填报。如麻醉引起的心跳呼吸骤停、手术引起的术后出血(感染)、气管内吸痰引起的支气管哮喘、口腔护理引起的窒息、导尿引起的尿道出血等。

(三)住院期间发生的院内感染,按其他诊断填报。

(四)产科的并发症按主要诊断选择原则填报。

(五)临床表现表明疾病发展的严重程度,且符合其他诊断填报原则时,视为并发症作为其他诊断填报。如前列腺肥大时发生的尿潴留;颅脑损伤时发生的脑疝等。

(六)疾病及其并发症能够通过一个编码分类表达,不允许再分别编码。如2型糖尿病性足坏疽编码于E11.5(2型糖尿病伴有周围循环并发症),不允许再分别编码2型糖尿病及足坏疽。

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合并症填写原则

(一)患者既往发生的病症及治疗情况,对本次住院主要诊断以及并发症的诊断、治疗、预后有影响的,应作为其他诊断填报。

(二)既往史或家族史对本次治疗有影响时,对应的病史(Z80-Z99)填写在其他诊断。

(三)本次住院新发现的(入院病情3)合并症,符合其他诊断填报原则的,应作为其他诊断填报,否则不允许填报。

(四)疾病及其合并症能够通过一个编码分类表达,不允许再分别编码。如原发性高血压发病于妊娠之前,分类于O10(原有的高血压并发于妊娠、分娩和产褥期);2型糖尿病发病于妊娠之前,编码于O24.1(原有的2型糖尿病合并妊娠)等。

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其他诊断的填报原则及要求

(一)除非有明确临床意义,异常所见(实验室、X-RAY、病理或其他诊断结果)无需编码上报;如果针对该临床异常所见又做其他检查评估或常规处理,该异常所见应作为其他诊断编码上报。

(二)临床对疾病严重程度进行的分级或分度,可以作为其他诊断填报,如心力衰竭的心功能分级(NYHA分级);心肌梗死的Killip分级;烧伤或腐蚀伤的累及面积等。代表正常情况的分级无需填报。

(三)住院期间发生的疾病(情况),经诊疗后纠正,符合其他诊断填报原则,可作为其他诊断填报。如心脏骤停复苏成功、高钾血症纠正后血钾正常、急性尿潴留导尿后去除导尿管等。

(四)根据编码填报规则,需要附加编码的情况,可作为其他诊断填报。如使用附加编码标明传染性病原体(B95-B98)或疾病;附加Z53编码说明操作未进行的原因等。

(五)当疾病原因不明(如突发耳聋、眩晕等),临床除外相关的鉴别诊断,本次住院无法确定病因时,方允许填报未特指病因的诊断编码。

(六)医院获得性问题,特别是医源性问题,原则上作为其他诊断填报。

如:治疗性插管的脱落;院内跌倒、坠床;术后感染等。

(七)疾病的常见临床表现,未能反映其严重程度,且不符合其他诊断填报原则,该临床表现不允许填报。如:呼吸衰竭时低氧血症;肾病综合征时蛋白尿等。

(八)原则上不允许填报疾病分类中未特指并发症的编码。如:糖尿病伴有未特指的并发症(E14.8)、产程和分娩未特指的并发症(O75.9)、创伤未特指的早期并发症(T79.9)、操作的未特指并发症(T81.9)等。

(九)填报的疾病分类中已表达的情况,不允许再次编码。如开放性尺骨干骨折(S52.21)分类中已表达开放,不允许再编码开放性前臂损伤(S51.9);痉挛性截瘫(G82.1)分类中已表达双下肢瘫,不允许再编码下肢单瘫(G83.1)。

(十)临床诊断明确表达了疾病性质,不允许填报未特指的编码。如岩尖综合征分类于急性化脓性中耳炎(H66.0),不允许填报未特指的中耳炎(H66.9)

(十一)住院期间出现同一疾病不同严重程度的诊断,填报较重的疾病编码,较轻的诊断编码不允许填报。如先后出现重度蛋白质-能量营养不良(E43)、中度蛋白质-能量营养不良(E44.0)、轻度蛋白质-能量营养不良(E44.1),只填报E43,不允许再填报E44.0及E44.1。

(十二)当次住院施行手术的植入物和术后状态不允许编码填报。

知识扩充:如何查询其他诊断是否在MCC/CC表里并分入相应的DRG组?

把结算清单的全部其他诊断与MCC/CC表比对,比对成功的其他诊断,再查找对应的MCC/CC排除表,分入各DRG组

(1)如果主要诊断在相应的排除表中,那么该其他诊断就不是MCC或CC;

(2)如果主要诊断不在排除表中,MCC就分入伴严重并发症或合并症组,如果只有CC,就分入伴一般并发症或合并症组;

(3)如二者均没有,则分入不伴并发症或合并症。

来源:《DIP编码规则》作者:淮南、医保结算清单填写规范、住院病案首页填写规范、《诊断学》版权归原作者所有。

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