嵌体是一种用于临床、行之有效的修复牙体缺损的修复方式，嵌体以磨除牙体组织少、机械性能好、边缘密合性好、可高度抛光等良好性能，成为了越来越多医生和患者的优先选择。
什么是高嵌体？
KTJ·GRAMY
高嵌体由嵌体演变而来，两者的区别是，嵌体只能代替缺损的牙体组织，不能保护剩余的牙体组织而高嵌体可以，所以高嵌体通常用来修复牙体缺损范围较大的患牙。根据AADC的定义，高嵌体是指覆盖在大于一个牙尖的间接修复体，其范围包括所修复的牙尖及其颊、舌和近远中斜面，用来保持或者恢复该牙尖的垂直高度。可以有效保护薄弱的牙体组织，能有效防止剩余牙体组织的折裂，并且牙体组织切削量显著小于全冠修复。
一例高嵌体病例的处理与设计
病例背景
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姓名：李##
性别：男
年龄：29
主诉：要求后牙修复
现病史：在口内科已做好根管治疗三周，检查无不适后转诊修复科作修复
既往史：否认身体存系统病史，否认食物药物过敏史，其它无特殊
检查：35.36牙匀远中大面积缺损并还存在龋损没清理干净的暗影，x片式已做好根管充填
术前检查
病况分析1
35.36的鸠尾缺损占牙冠2/3(用黑笔圈出的部分）
病况分析2
35远中还存在将近1/2冠的龋腐；
36远中还存在将近1/3冠的龋腐；（黑色涂鸦部分）
病况分析3
35.36牙尖匀被做了降牙合处理(用黑笔圈出的部分）
清腐去龋后的牙体剩余量（如图4的模拟图）
修复方式的选择
●修复体首要目的是恢复正常的牙齿外形和保护剩余牙体，使牙齿行使正常的功能。
牙齿受外力时作用在牙体上力的分布情况
各种备牙后的受力示意图
常规高嵌体备牙
●去除腐质，根据剩余的牙体条件来分析各个牙尖的受力情况。
●颊舌以1.0mm磨除量在两侧各作三个引导沟用大车针磨平。
●颊舌两侧匀以微创为原则要在牙形最高点以上磨除。
●以颊舌侧备牙来导向备向远近两侧。
●检查外线角是否清晰，连续，圆缓，内角线是否圆钝。
●合面以1~1.5mm磨除量在颊舌两侧各作三条引导沟后大车针磨平。
比色拍照
●颊侧比色目的是为了保持修复体与基牙的色差不大
●牙合面比色目的是修复体牙合形态与邻牙相呼应
安装橡皮障
无上障，不粘结
橡皮障的意义
1.隔湿；2.防止误吸；3.阻挡软组织；4.隔离异味；5.防止感染；6.保证视野清晰；7.防止误传；8.提高工作效率。
喷砂粗化
喷砂的作用：1.粗化处理修复体；2.增加摩檫力；3.提高机械固位力
喷砂标准数据：
基牙处理
基牙清理→37%磷酸酸处理20s→湿吹干→涂布双固化通用型粘结1-2层后吹干光固化10s→等待粘接
修复体完成
修复体粘结前处理
氢氟酸处理60s→流水冲洗60s→酒精荡洗s→吹干→涂布硅烷偶联剂30s后吹干→涂布瓷粘结后遮色备用
调合
咬合的两个状态：1.静态——后牙有支撑；2.动态——有牙引导；（形态决定功能，所以我们希望对于调合后的咬合尽量符合咬合生态功能，不能随意删减或增加，尽量保留牙齿自有的形态。）
完成
术前术后对比
术前
术后
三个月后复诊
各功能正常无不适，患者也非常注意口腔卫生和维护。
结论
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1.活髓牙要以尽量保留牙体组织为原则，尽量制作嵌体，而不是高嵌体；
2.死髓牙多数情况下需要制作高嵌体；
3.后牙的多面嵌体、颊部宽度过大以及牙合面有较大范围缺损者多选用高嵌体；
4.做嵌体修复，要选择好的修复体，才能让嵌体修复效果更好。
嵌体的禁忌症与不足：
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①修复要有足够的抗力形和固位形：牙体缺损范围过大、轴面牙体缺损较深直达龈下、缺损范围小等不宜修复
②修复前患牙基础疾病已治疗完成：未经根管治疗的乳牙和年轻恒牙，乳牙髓角位置高易损伤牙髓等不宜行嵌体修复；
③咬合功能异常不宜修复：如磨牙症、紧咬牙等，可导致嵌体过度磨损和易于脱落；
医生简介
何杰明
主治医师
美学修复医师
博仕口腔门诊部门诊主任
深圳牙医足球队一线队员
广东省瓷嵌体修复病例竞赛二等奖
欧罗德卡杯疑难根管病例竞赛二等奖
牙E家综合病例竞赛30强
KQ88博客杯病例竞赛优秀奖
特别鸣谢
深圳前城博仕口腔门诊部何杰明医生提供病例支持
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