在艾滋病长达8~10年的潜伏期内，许多感染者虽无发热、消瘦、疲乏无力等典型的全身症状，但已经出现了极具诊断意义的口腔临床症状，少数患者因此而首诊于口腔科，如果接诊后医师缺乏相关知识和经验，可能会造成临床漏诊从而引起进一步疫情散播。本期《今日口腔》将带领各位口腔医师熟悉这些艾滋病早期病变。
作者：陈建钢向灿灿
医院口腔科
年，世界卫生组织（WHO0根据艾滋病口腔表现，制定了一套分类和诊断标准，将艾滋病的口腔病变依严重性分为以下3类。
第一类：与艾滋病感染密切相关的口腔病变，即白色念珠病（OralCandidiasis）、毛状白斑（HairLaukoplakia）、与艾滋病相关的牙周病（HIV-P）、卡波西肉瘤（Kapisis’sCarcinoma）、非霍奇金淋巴瘤（Non-HodgkingsLymphoma）五种疾病。
第二类：与艾滋病感染相关的口腔病变，包括非特异性溃疡（NOS）、涎腺病（口干症、涎腺肿大）、血小板减少性紫癫、病*感染（HSV、HPV、带状疱疹病*）。
第三类：可见于艾滋病感染的口腔表征，如细菌感染（大肠埃希杆菌、克雷门肺炎杆菌）、上皮样血管瘤病、药物反应、隐球菌、组织胞浆荚膜菌。
白色念珠菌病（OC）
资料显示，90%以上的HIV感染患者在其发病的不同时期都会出现不同程度的OC，它多发于艾滋病确诊之前，也先于咽部及消化道的念珠菌病，且病情轻重与患者CD4计数无关。
病例1
程某某，男，31岁。单采血浆余次，两年前带状疱疹伴间断性皮肤瘙痒，近3月咳嗽、低热。舌背、口咽处广泛性白色绒毛状物，门诊诊断“白色念珠菌感染”，口腔检查：舌背为致密、均质的白色假膜覆盖，表面粗糙，形如地毯样（如图1所示）。
卡波西肉瘤（KS）
1/3的艾滋病患者伴有卡波西肉瘤，其发病机制可能是免疫功能抑制后，致癌因素或致肿瘤病*（第八型单纯疱疹病*）感染所引起，该病分口内型（如图2示例）和口外型（图3~4分别为足部和手部病变）。
口腔溃疡
分为两种类型：一类为复发性阿弗他溃疡（RAU），可表现为单个或者簇状，亦可形成重型口疮，溃疡大而深，疼痛剧烈；另一类为非特异性（Not-otherwisespeciefic，NOS）溃疡，病程较长，疼痛不明显，部位固定，多见于腭部，经久不愈，常在溃疡周围出现一圈白色光环（白念珠菌感染）（图5）。
带状疱疹病*感染
这是HIV感染的早期表现，两年内发展为AIDS的几率为23%，4年为46%。主要症状为剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹性病损，破溃后结痂，面部沿三叉神经分布（图6）。
与艾滋病相关的涎腺疾病
文献报道指出，HIV感染者中腮腺肿胀病变发生率较高（10%）（图7）。细胞学穿刺检查显示，其多为炎性细胞浸润。
非霍金淋巴瘤
病例2
程某某，女，40岁，汉族，因“确诊HIV感染8年，右眼眶肿物一年余”于7年6月21日入住我院传染科（图8）。
患者年确诊为HIV感染。自述18岁左右开始非法全采卖血，平均每3个月一次，直至年共卖血20余次。其丈夫为同村农民，非法单采卖血十余次后于3年确诊感染HIV。育有两子，均因母婴垂直传播途径感染HIV。其长子年出生，年确诊，已于3年因并发肺结核病逝；次子年出生，与其兄同年确诊。患者兄弟姐妹8人，有6人确诊为HIV阳性，皆因非法单采卖血感染，其一兄两姐已病逝。
患者右眶下肿物处穿刺镜检示大量淋巴细胞（图9）。入院术前查血常规：EOS2.19G/L（正常值＜0.5）。
手术切除右眶下肿块，病理诊断：非霍奇金淋巴瘤。
结语
综上所述，在我国艾滋病疫情高居不下的今天，由于口腔医师时刻都处于患者血液、唾液接触的危险环境，加之许多口腔疾病即为早期诊断艾滋病的重要指征，因此，口腔医师的责任已不仅仅是防治龋病，“防艾”工作现已成为历史赋予我们的新使命。
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作者简介
陈建钢，主任医师，教授，硕士生导师，医院口腔科主任，湖北省口腔学会副会长，湖北省口腔种植专委会副主委，湖北省口腔全科专委会主任委员，英国布里斯托尔牙学院访问学者，加拿大UBC大学高级访问学者。
研究方向：艾滋病口腔病变及临床防治；人工种植牙临床研究。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期05版
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