作者：医院第二门诊部张紫晨宣岩安阳秦婷婷王虹卢松鹤
护士在整个种植治疗过程中发挥着不可替代的作用，加强对护士的专业技能培训能显著提高工作效率和医疗质量。本文就护理人员在种植患者的预约、首诊配合、手术及修复过程中的护理、种植体周围炎维护及患者信息电子化管理等方面进行经验的介绍。
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概述
牙种植技术已逐渐成为修复缺失牙的主要方法。据估计，全世界每年有万颗种植体被植入到患者的口腔中；在欧美，已有大部分开业牙医开展牙种植手术，韩国开展牙种植手术的牙医已达80%。
而在中国大陆，自80年代开始引进现代种植牙技术至今，仅有2%的牙医（少于名）从事牙种植工作，每年有40万枚种植体被植入口腔。据估计，中国大陆未来的牙种植年增长率将达40%，患者需求的增长与现有的医生资源不足的矛盾日益突出。
牙种植技术具有复杂（涉及种植外科、修复、牙周等专业）、治疗过程长、就诊次数多等特点，需要医生和护士的密切合作来完成整个诊疗过程。
所以，在现有种植医师资源有限的情况下，充分发挥牙科护士的管理作用对提高种植修复治疗的质量和效率有非常重要的意义。
本文向大家介绍作者本人和所在单位在种植治疗过程中牙科护士对患者管理的一些经验。
种植患者的挂号和预约及电话沟通服务
电子预约系统
种植患者的预约应采用电子预约系统，并实行全单位联网。
首次预约登记信息包括患者姓名、病历号、联系方式、预约时间和患者联系人的联系方式等；二次预约信息应包括患者简单病情及下次所要进行的治疗项目等信息，确保种植治疗过程中涉及的所有医护人员可快速了解每位种植患者的基本情况，如须与患者沟通时，能够尽快联系到患者。此外，电子预约系统具有检索功能，可快速检索每位患者就诊信息和具体的接诊医师，使护士能及时联系具体负责人员，为患者提供高效的服务。
电话提醒就诊
每次就诊前一天，由护理人员电话提醒患者第二天按时就诊，并根据治疗进度简单介绍就诊内容及诊前注意事项。此项工作能显著减少患者爽约率，据我单位统计，未电话提醒患者爽约率为15%～20%，经电话提醒后爽约率仅为3%～5%。
此外，对于手术过程顺利的患者，在医生较忙时，可由有经验的护士在患者就诊后进行电话随访，了解患者的术后情况，解答患者的疑问并强调术后注意事项，同时应及时向主治医生进行汇报，使医生能够第一时间了解患者术后反应及并发症等情况。对于复杂的手术患者或心情较紧张的患者应提醒医生本人对患者进行回访。
患者首诊时的护理管理
首诊资料收集
种植患者的首诊医师须给患者制定详细的种植方案，并与患者进行有效地沟通，告知患者治疗过程、修复方式、治疗费用、就诊次数、预后评价及后续的牙周维护相关事宜。每位种植医师应配备1~2台牙科诊疗椅及至少1名护士。种植医师与护士能较长期地固定配合则效果更好。应将医护的责任明确分工，护士可分担医师大量的常规告知工作，包括术前准备工作（术前须知、外科手术费用等）、患者与其治疗团队的联系方式等。此外，护士还应协助收集术前所需的患者资料（血液检查结果、放射资料、模型资料及口内彩幻等资料）并提供给医师，医师根据护士收集的信息和资料便可有针对性地与患者沟通种植手术方案。如有不属护士职责的问题，由护士向医师及时进行汇报、及时沟通、及时解决，将医生从繁琐的工作中解脱出来。
不同科室间的治疗衔接
种植修复的整个过程涉及多个口腔专业，患者在不同科室之间的治疗衔接工作需要由专人进行协助。
种植患者手术前常须进行较大量的其他牙科专业的治疗，如牙体、牙周、拔牙、修复等治疗，以消除患者口内的不良健康状况，为种植成功奠定基础。尤其是具有慢性牙周炎或侵袭性牙周炎的患者，相对于牙周健康人群其种植体周围炎的发生率较高，需要完成手术前的牙周基础治疗。由护士专门为种植患者预约牙周科医师和其他专业医师可缩短患者治疗周期并更好地保证种植手术如期进行。
手术期的护理配合和患者管理
种植方案确定后，患者将进入手术期，手术前一天护士将所需的种植手术设备器械及高值耗材准备到位。手术当天应由医师与患者签署知情同意书，详细介绍种植手术风险、并发症、可能产生的费用及手术时间等。患者签署同意书后护士协助其进行手术准备工作，护士负责手术室的消*、用物的准备（手术包、麻药、反光板、相机、器械盒）及患者术区消*（口内、口外）。种植手术原则上应满足“六手配合”，即配合护士及巡台护士共同配合医师完成手术。术中配合包括调试种植机、拍口内像、准备种植体（种植体的使用须遵循医护核对原则）、协助医师调整椅位及灯光等。在医师下医嘱后安排患者到放射科拍X线片，与患者一起听医师交待术后反应、注意事项及术后用药，并向患者解释重点，预约拆线时间。将手术过程基本信息录入电子病历系统（表1）中，包括：种植牙位、种植系统、种植体型号、数量、手术日期、医师及助手姓名、植骨信息、初期稳定性、愈合方式、缝合方式。为复查、医疗质量评价、教学和科研工作中需要检索患者信息时提供便利。
修复过程的护理配合和患者管理
术后修复的患者管理
在种植手术后，由医师根据手术的情况和伤口愈合情况确定修复时间，护士提前通知并提醒患者按约就诊，医师检查种植体的健康状况后，判断能否进行下一步的修复治疗。护士取得医师的确认后，为患者取初印模，进行个别托盘的制作，并预约到修复医师进行上部结构修复。为更方便、准确地进行转诊，我们制作了种植模型的转诊单，注明患者姓名、病历号、种植系统、种植外科医师姓名、取模时间、修复医师姓名等信息，以方便将种植模型转到修复接诊医师处，并提示修复医师该患者就诊时需要准备的取模工具，根据转诊单和模型与患者确认复诊时间，达到种植外科与修复科之间衔接。在所有修复治疗完成后，将患者的修复过程基本信息录入电子病历系统中，内容包括：修复体种类、印模制取方式、印模附件型号、修复医师、护士姓名、基台型号、固位方式及时间，为患者今后复查、医疗质量评价、教学和科研工作的需要检索患者信息时提供便利。此外为方便对患者进行修复体的保修，所有种植患者工作模型由指定护士进行3个月的保存。
分类及量化管理
表种植患者跟踪随访表
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随着种植患者数量的增多，目前本门诊年种植量约在颗，患者的复诊需要耗费大量的精力，如何系统、便捷地协助医师完成随访，成为了亟待解决的一个问题。结合临床具体情况，我们采用Excl表格来解决这个问题。将手术按照植骨种类及种植的时机分成8类，量化管理，以方便计算患者复诊时间，保证种植体周围炎维护的顺利进行。在患者就诊结束后，由护士登记当天就诊记录，并计算出下次就诊时间记录在种植患者跟踪随访表（表）。利用种植患者跟踪随访表的筛查功能，由护士每周进行筛查，查看需要复查的患者，逐一进行通知，并同时告知患者须复查的内容，做到让患者清楚明了，同时将种植信息登记在电子预约表中，以便护士提前准备患者就诊所需的器械及物品。
例如某患者左上前磨牙缺失多年，吸烟数十年，牙周状况不佳，在本院进行系统牙周治疗后牙周炎得到有效控制，行缺失牙位种植修复，修复后自觉功能良好且工作繁忙，不能记住准确复诊时间，专属护士针对此类情况利用种植患者跟踪随访表，按患者分类，确认手术类别为Ⅰ类后，并计算患者第一次系统复查时间为种植修复后3个月，两个半月后护士通过对表1的筛查，检索到该患者即将进行第一次复查，即与患者联系，强调复查的重要性，敦促患者及时复查，做到有问题及时发现，以保证种植体的长期稳定。建立患者跟踪随访表包含了患者所有的复诊时间，及其种植手术基本情况，保证种植患者的及时复诊，大大减少患者的失访率。
种植体周围炎
种植体周围炎是牙种植失败的主要原因之一，其发病率高、进展快，据年第6届欧洲牙周病学工作组的综述，79%的患者有种植体周围黏膜炎，28%～56%的患者有种植体周围炎。
定期复查，早诊断早治疗种植体周围炎，能提高牙种植的长期成功率。
目前我科将种植体修复后的定期种周维护作为重点工作，在修复完成后3个月、6个月及1年进行随访（表）。
为保证患者能够按时就诊，护士应根据表1计算的复查时间提前一周对患者进行预约，并提前1天进行电话提醒。
基本信息、照片的电子化管理
我科建立针对种植患者的信息库已有8年的历史，相比于电子预约系统，其更为详尽的记录患者的具体信息，包括：种植牙位、种植系统、种植型号、手术日期、医生及助手姓名、植骨信息、Ⅱ期手术信息、上部结构修复信息。
此系统在患者诊疗结束后由配合护士及时按病历输入相关信息，以便在患者日后复诊时查找到相关种植信息及方便就诊时所需物品的准备。如某患者在种植外科手术时植入一枚Straumann4.8mm×10WN常规颈种植体，待患者3个月后Ⅱ期修复时，修复护士即可用此系统查找所需准备的转移体及替代体型号。
另外，每次患者就诊的彩幻也会由指定护士导入系统中，以便日后大夫可加详细、直观的了解患者当时的情况。
临床彩幻是重要的病历资料，对医疗质量控制、教学和科研工作有重要意义，针对其管理工作任务繁重，检索困难的问题，故设定有专人进行临床彩幻的管理。
为每位种植患者建立独立的文件夹，并以病历号及姓名进行标示。在该文件夹内建立分支文件夹，并以就诊日期及接诊医师进行命名，保存患者每次就诊的临床彩幻，以方便在今后的医疗质量控制、教学和科研工作中进行检索。此外将每位患者的照片文件夹与电子病历系统进行链接，使得医师在电子病历系统中能够直接查找患者信息。
种植过程医患常见纠纷和问题的处理
种植修复的疗程长、费用高，患者对修复效果的期望值高，在治疗过程中如沟通不到位或操作不当等原因易产生纠纷。在护理过程中，护士应建立爱伤观念，做到“一切以患者为中心”，改变护理人员做为辅助配合角色的观念，变被动为主动，尽力为患者解决治疗中所遇到的问题及顾虑，协助患者顺利完成整个治疗过程。
例一，某患者已完成种植外科手术3个月，并已安排医师进行Ⅱ期修复，但修复当日因修复医师有紧急情况不能正常出诊，未能及时通知已经前来的患者，造成患者情绪失控，患者要求当天就诊，为了满足患者要求，由护士及时与其他修复医师沟通，该患者当天顺利进行修复，避免患者再次就诊，情绪得到安抚。
例二，患者行上前牙种植修复数月后修复体脱落，情急之下未预约，直接前来就诊，并向前台预约人员声称种植体脱落。预约人员向患者了解情况后找到专属配合护士，护士与患者简单沟通后，初步判断并非为种植体脱落，并向患者解释实际为修复体脱落，安抚患者情绪后，通过电子预约系统检索到患者病历号，并通过种植数据库检索出具体的种植信息，调出相关病历，与该患者修复接诊医师进行沟通，安排患者及时就诊。使该患者的诉求得到了快速的处理。
在整个牙种植治疗过程中，护士严格掌握护理程序，积极主动发挥主观能动性，结合现代的信息技术，能显著提高医师工作效率和护理质量，保证种植过程中的每一步都能按部就班、有条不紊的进行。同时，护士擅于利用信息化进行管理，既可以让医护人员更加快速地检索出患者信息，又可以保证患者的随访率及就诊的及时性。另外，患者能便捷地向有亲和力的护士咨询问题，通过护患良好的沟通，拉近了护士与患者的距离，提高患者满意度，降低医患纠纷的发生率。应积极鼓励、推动护士在种植治疗过程中承担更多辅助医疗的工作，提高医师满意率。
（转载请注明“来自《中国医学论坛报·今日口腔》第30期07~08版”）
“发现牙医的精彩，满足牙医的需要！”——《中国医学论坛报·今日口腔》
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