医院感染科《中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识》解读
朱利平教授
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指南背景
该指南由多学科专家共同合作，全国总结念珠菌病的相关研究数据共94篇。从微生物学、流行病学、诊断、治疗到最新的进展，并纳入大量中国研究数据，真正做到了该共识在全面细致总结最新文献的基础上，力争建立中国特色的多学科合作的侵袭性的念珠菌病的诊疗模式！
备注：多学科包括：血液、皮肤、风湿免疫、药学、重症、呼吸、临床微生物、感染、移植、影像学、病理。
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指南解读要点总结
《中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识》是国内首个集各种念珠菌病诊断和治疗于一体的多学科共识。
念珠菌病是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。
我国侵袭性念珠菌感染中,非白色念珠菌感染占55%,其中近平滑念珠菌占比最高.
念珠菌病的病原学诊断方法包括直接镜检、培养与鉴定、体外药敏试验、血清学、分子生物学及组织病理检测.
病原菌的抗真菌药物敏感性是治疗需考虑的重要原则之一
念珠菌病的治疗分为:预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗和目标治疗
选择抗真菌药物时应注意：尽可能寻找和明确感染部位；对于严重感染患者，病原菌未明确前，可根据患者所在病区病原菌及其耐药流行情况，给予经验性抗真菌治疗。
目前国内已上市并常用于治疗侵袭性念珠菌病的抗真菌药物有：
三唑类（氟康唑伊曲康唑伏立康唑泊沙康唑）
棘白菌素类（卡泊芬净米卡芬净）
多烯类（两性霉素B及其脂质制剂）
嘧啶类（氟胞嘧啶）
每个抗真菌药物都有其独特的理化特性、PK/PD、以及不同程度的不良反应
降阶梯治疗的启动时机各国指南存在差异，我国共识建议病情稳定者，血培养转阴5-7天可启动。
国外念珠菌指南多认为近平滑念珠菌治疗应以氟康唑为主，我国共识不建议念珠菌病的治疗作此分类。
对于获得药敏结果前及敏感菌株均推荐首选棘白菌素类.
急性及慢性播散性念珠菌病初始治疗首选棘白菌素类药物.
念珠菌心内膜炎急性期控制感染首选棘白菌素单用或联用.
我国回顾性研究显示,危重症患者中念珠菌所致下呼吸道感并不少见，共识推荐棘白菌素治疗.
泌尿系统念珠菌病并发念珠菌血症者可选用棘白菌素。
皮肤念珠菌病严重者也可考虑应用抗真菌药物。
针对念珠菌血症患者是否拔管的问题，共识做了具体推荐。当导管不能拔除或者置换时，建议首选棘白菌素类药物或两性霉素B脂质体，因两者均对生物膜有较强的抗真菌活动。
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