：初始抗真菌治疗减少重症患者伴发念珠菌血症的死亡率：一项倾向评分-调整分析的多中心研究
研究背景
重症患者伴发念珠菌血症的最合适的治疗策略仍然是一个热烈讨论的话题。合适的抗真菌药物和早期的病源控制与生存率显著相关。然而，经验性治疗棘白菌素类药物是否与更好的预后相关仍未确定。目前，临床试验和观察性研究已经证明棘白菌素治疗的有效性和安全性，并且棘白菌素被认为是治疗重症患者念珠菌血症的一线用药，因此，最近的临床指南建议经验性使用棘白菌素类药物治疗中重度感染患者。
尽管如此，对于念珠菌血症的治疗，最近的观察性研究对棘白菌素优于氟康唑仍有质疑。对于病情缓解且分离株对氟康唑敏感的患者，指南推荐从棘白菌素经验性治疗转换为氟康唑治疗。然而，对于sepsis或念珠菌血症继发septicshock的重症患者，由于缺乏证据，降阶梯治疗的可行性和安全性存在争议。
一项回顾性、观察性、多中心研究，评估使用棘白菌素或氟康唑经验性治疗对于重症患者伴发念珠菌血症的的30天和90天死亡率的影响，同时，也评估棘白菌素经验性治疗后降阶梯为氟康唑对患者预后的影响。
研究方法
本研究是一项回顾性多中心研究，纳入-年西班牙9医院的ICU单元，例确诊念珠菌血症患者，其中例患者接受氟康唑经验性治疗，例患者接受棘白菌素类药物经验性治疗（卡泊芬净57例，米卡芬净41例，阿尼芬净21例）。接受棘白菌素类药物经验性治疗的患者更年轻，同时病情更危重。
图1患者入组情况
研究结果
结果1给予棘白菌素治疗组患者死亡率低于氟康唑治疗组
氟康唑治疗组患者30天死亡率37.4％，90天死亡率50.4%；棘白菌素治疗组30天死亡率31.9％，90天死亡率42.9%。有5例患者复发，其中4例患者使用氟康唑治疗，只有1例患者使用棘白菌素类治疗。
图2两种药物治疗后30天和90天患者死亡率
结果2初始给予棘白菌素治疗是患者30天和90天死亡率的保护性因素
多变量倾向评分-调整分析确定患者死亡的独立相关变量，结果显示初始使用棘白菌素治疗是患者30天死亡率（OR0.32;95％CI，0.16-0.66;P=0.）和90天死亡率（OR0.50;95％CI，0.27-0.93;P=0.）的保护性因素。
表1多变量倾向评分-调整逻辑回归模型分析
30和90天的患者死亡率
结果3经验性棘白菌素治疗后降阶梯为氟康唑与较高的死亡率或长期并发症的发生无关。
经验性使用棘白菌素治疗例患者中，44例接受氟康唑降阶梯治疗（分离菌株对氟康唑敏感或剂量依赖性敏感），患者出现感染性休克、SOFA评分及并发症发生率降阶梯治疗组和维持治疗组结果相似。
研究
结论
经验性使用棘白菌素治疗重症患者伴发念珠菌血症，可显著降低患者30和90天的死亡率。研究结果强烈支持初始使用棘白菌素类药物治疗重症患者伴发念珠菌血症。同时研究支持对于氟康唑敏感的菌株，经验性使用棘白菌素类药物治疗后可以安全地降阶梯为氟康唑治疗。
卡净?——第一个国产卡泊芬净
民族制药，国际品质
长按