这是珞珈晨修的第25篇推送
激光是一种受到辐射增强而放大的光线，因其具有微创性、精确性等优势而被广泛地应用于外科治疗、美容整形和牙科治疗等领域中。激光照射对人体组织的影响取决于多方面的因素[1]：一方面，激光的波长和组织对激光的吸收效率、照射频率、照射时间等参数直接影响到组织承受激光效应的强度和数量；另一方面，不同的传递介质和组织类型也将改变组织对激光照射的效果。在口腔医学领域常被应用的激光和相应波长为：掺铷钇铝石榴石激光（Nd：YAG，nm）、掺铒钇铝石榴石激光（Er：YAG，nm）、掺铒铬钇钪镓石榴石激光（Er,Cr：YSGG，nm）、二极管激光（-nm）以及二氧化碳激光（nm），其中Er：YAG激光安全性高，精确可控并且作用广泛，受到临床工作者和医疗设备研发商的青睐。
Er：YAG激光的作用原理Er：YAG激光的波长和生物组织的主要成分水（nm）以及牙体硬组织主要成分羟基磷灰石(nm)的波长相近，三者在红外光谱上的吸收峰接近。组织内的水分子能够高效的吸收Er：YAG激光的能量而避免照射局部区域的组织损伤，同时水分子充分吸收能量后由于内部压力过高而产生“微爆破”作用，从而可以高效的切割口腔软硬组织。Er：YAG激光具有催化光敏剂生成单态氧的能力，能够作为激发光源参与光动力疗法；还可以直接提供能量激活漂白剂的氧化还原反应，参与漂白过程。
图1lightwalker激光治疗仪
（Fotona，Germany）
Er：YAG激光在口腔修复治疗中的应用用于种植体周围炎的治疗/辅助治疗
种植体周围炎是一种影响种植体周围软硬组织的细菌性炎症，表现为种植体周围软组织感染、支持骨组织吸收和种植体周围袋形成，且伴有探诊出血，有时还有自发出血和溢脓的临床症状。种植体周围炎的治疗需要综合施治，Lang等[2]学者基于探诊深度和X线片的结果，按病情轻重分为ABCD四个治疗步骤：步骤A机械清洁和抛光、步骤B局部应用抗菌剂、步骤C局部和全身应用抗菌剂、步骤D手术治疗。与传统的机械清洁抛光不同的是，应用Er：YAG激光清创被认为是一种非手术性的、微创的治疗方式，也可以避免对植体表面形态学和表面处理的改变。Wakim等[3]应用低强度Er:YAG激光对90颗植体（60颗被污染）进行体外清理试验，发现采用3道50mJ、30Hz、3.76J/cm2、2mm/s及超短脉冲模式，Er:YAG激光是一种去除植体表面污染物的有效手段，并且激光照射的植体表面经扫描电镜观察没有发生显著性的改变。Er：YAG激光还有具有抑制病原微生物生长，促进成骨细胞再附着的能力，Friedmann等[4]在36个含有SLA处理的植体的培养皿中进行人成骨细胞的培养，其中35个使用Pg进行污染并培养1周，然后对其中32个样品进行Er：YAG激光照射，结果发现经过激光照射后的植体其50–80%的表面被成骨细胞重新附着。许多研究报道了Er：YAG激光治疗/辅助治疗种植体周围炎的临床效果，Norton等[5]对20位患有种植体周围炎的患者用Er:YAG激光辅助治疗，经过1年的随访，2位患者失访，1位患者因为不适要求取出植体，其余患者均完成了随访，并且其探诊深度和探诊出血指数均明显改善。不过也有研究提出不同的“声音”，Schwarz等[6]对15位患者分别采用塑料刮治器刮治+棉球+生理盐水清理和Er:YAG激光对植体表面去污，经过7年的随访，两组在探针出血指数的减少和临床附着水平的获得上无显著差异。现有的证据无法证明Er:YAG激光可以取代传统的治疗手段，但确实提供了一种的新的治疗选择。
图2应用Er:YAG激光为植体清创
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