导语：微笑，作为人与人之间情感交流的表达方式，在人际交往过程中显得必不可少。迷人的微笑可以通过情绪感染，增加面容的吸引力。大部分学者认为理想的微笑是上切牙牙冠显露3/4以上，牙龈显露在2mm以内，超过2mm则为露龈微笑。我国汉族青年露龈微笑发生率为17.9%，且女性高于男性。在口腔临床诊疗过程中，被露龈微笑困扰的患者占10.5%～29%，由此可见露龈微笑是患者急需要求解决的美观问题之一。
01微创治疗在除皱、微整形方面具有良好的疗效，技术安全、效果持久
1、肉毒毒素注射
肉毒毒素注射法是一种操作简单，疗效显著的治疗方法，近几十年来这种治疗方法主要大规模应用于颌面部整形美容领域，在除皱、微整形方面良好的疗效已获得肯定。近十几年来年国内外学者将肉毒毒素应用露龈微笑的治疗，肉毒毒素注射是一种安全且有效的改善露龈微笑的治疗手段。
A型肉毒杆菌毒素（BTX-A）通过突触体相关蛋白（SNAP-25）从可溶性N-乙基马来酰亚胺敏感因子附着蛋白受体（SNARE）复合物中裂解，毒素与突触前运动神经元细胞膜上的受体结合，释放到神经元的细胞质中，从而使毒素抑制乙酰胆碱的释放，进而阻断肌肉收缩，在微笑时可起到松弛唇肌的作用。
注射肉毒毒素的部位和剂量，可根据患者微笑露龈的不同程度及部位（前部型、后部型、连续型、不对称型）来有针对性地选择不同的方案，以起到良好的治疗效果。很多研究也表明了肉毒毒素注射的显著疗效（2周后起效），其不足之处是时效短，仅持续3-6个月。
随着新的肌肉联接建立，肌肉功能很快重新恢复，故治疗后6个月左右，需重新注射。多次注射肉毒毒素可以延长其改善露龈微笑的疗效时间，因为多次注射后出现的长时间肌肉麻痹可能最终会导致部分肌肉萎缩和收缩能力的永久性下降，即使在毒素效应消失之后也是如此。
目前该方法因其微创，见效快的优点为存在露龈微笑的患者所青睐，但仍不能忽视因注射位点不准确、注射剂量不精确以及临床操作手段不规范而造成的微笑不对称、上唇过长、微笑僵硬等不良反应。
2、透明质酸液注射
鼻唇部肌肉解剖发现提上唇鼻翼肌（LLSAN）是唯一将侧唇和上唇向上内侧抬高的肌肉，特别是其深部的肌纤维，而浅层的一些纤维协同鼻肌决定上唇外侧和鼻翼的运动。通过向鼻旁区、鼻翼软骨翼外侧约3mm处注射透明质酸液，在鼻骨旁区进行浸润，轻轻压迫LLSAN的外侧纤维，不侵入LLSAN。
肌肉纤维之间的连接就会减少，因为它们会被压缩而拉长，从而减小肌肉的收缩力[。研究结果表明使用这种方法治疗露龈微笑的所有患者均能立即得到改善，最长时间为~天（平均天）。这种新的，侵入性更小，更安全的技术可以纠正动态上唇过度活动，而且效果持久。
3、微自体脂肪移植（MAFT）
MAFT技术巧妙地将脂肪作为“自体组织间隔物”移植于鼻唇沟、鼻翼和上唇，形成生物屏障，作为上唇提肌的间隔物。在静息状态下，患者的上唇没有明显的增厚或变宽。但在微笑时，上唇厚度和宽度增加，上唇提肌力量轻度下降，导致牙龈过度显露明显改善。
这种方法不仅降低了上颌提肌的提升功能，而且还降低了邻近肌肉如提上唇鼻翼肌、上颌提肌、颧大肌，颧小肌等肌肉的提升功能。当微笑时提上唇肌收缩，脂肪包的重量（平均16.1毫升的脂肪体积约为14.8g）会形成很强的阻隔，以减少提上唇肌的冲击。此外，由于脂肪的移植，增加上唇的垂直宽度和纵向厚度，以减少微笑时过多的牙龈显露。
02整形外科治疗也可以减少微笑时过多的牙龈显露，提升面部美观效果
1、上唇延长术
对于上唇长度过短的患者，国内外学者研究出利用外科手术分离唇部肌肉与骨组织，减弱提上唇肌肉的肌收缩力，让上唇向下移位，从而达到延长上唇长度的目的。切断的肌肉有可能通过解剖复位，重新连接而引起复发。
而使用硅胶或鼻软骨等间隔物放置在LLS和前鼻棘之间被认为是有效的方法，防止重新定位的上唇向上位移，同时间隔物还起到限制LLS肌力的作用，但间隔物的放置要在鼻成形术中完成。
2、唇再定位术
在此项技术中，沿膜龈联合作一水平切口，第二切口位于膜龈联合根方而平行于第一切口，切除两切口间的半厚瓣，然后将颊黏膜与膜龈联合线缝合，在更低的位置上建立上唇和牙龈软组织的连接，从而减小口腔前庭的深度，限制LLS的收缩力，减少微笑时牙龈组织的显露，以达到治疗露龈微笑的目的。
随着该术式在临床的广泛应用，方法也有一定的改进。保留上颌唇系带的主要目的是防止中线移位，从而引导上唇的美观微笑，并且可以避免上唇系带切除引起的并发症。近年来，有学者提出改良的唇再定位术，该技术将传统的半厚瓣切除改为全厚瓣切除，同时正合LLS切断术来治疗露龈微笑。
此外，有学者将唇再定位术与上唇肌和鼻翼肌的封闭手术相结合，可有效降低上唇，防止上唇的外翻，并且当病人微笑时，上唇可保持原来的宽度。由此可见唇再定位术治疗露龈微笑是一种安全、高效且简便的方法，近年来有较多学者报道其良好疗效。
但是对于附着龈宽度不足的患者和严重垂直向上颌发育过度的患者，应避免进行唇再定位手术，因为皮瓣的设计、动员、稳定和缝合方面的困难，这可能会增加随后复发的机会，这些病人应该进行正颌外科手术治疗。
结语：如今，患者对面部美观的要求不断提高，这对临床医生处理露龈微笑提出了更高的要求。露龈微笑的病因研究已朝着多学科、多元化的方向发展，而露龈微笑的治疗也需要多学科的共同参与。在临床实践中，特定患者的病因可能是多方面的，医生必须准确地了解和明确病因，有针对性的选择各种治疗方法及辅助手段，以患者可耐受的治疗措施达到理想的治疗状态，为患者创造迷人和谐的微笑。
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