本期专家
陈晓红教授
中华预防医学会感染性疾病防控分会委员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会感染病专业委员会主任委员、哈尔滨医院艾滋病诊疗中心（感染三科）主任
很多人对肝炎讳莫如深，甚至对肝炎患者存在偏见。而实际上，肝炎并不可怕正确认识、合理治疗、科学预防，便能有效控制。7月28日为“世界肝炎日”，国家卫生健康委确定今年的宣传主题为“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。今天与大家一同了解肝炎的预防与治疗。
□衣晓峰
人们对病毒性肝炎的认识误区很多。比如，很多人认为凡是肝病都具有传染性，与乙肝患者一起吃饭或出行就会被传染；父母患乙肝或丙肝，子女也一定会得。还有人认为保肝药有护肝效果，因而经常自行服用。
在世界肝炎日到来之际，中华预防医学会感染性疾病防控分会委员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会感染病专业委员会主任委员、哈尔滨医院艾滋病诊疗中心（感染三科）主任陈晓红教授指出，肝炎并不可怕，正确认识、合理治疗、科学预防，便能有效控制。
不必恐惧与肝炎患者的正常接触
陈晓红介绍，病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以肝脏损害为主的一组全身性传染病。肝炎病毒主要有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种类型，各型病毒性肝炎临床表现相似，常见疲乏、食欲减退、厌油、肝功异常等问题，部分病例伴有黄疸。其中，甲肝病毒和戊肝病毒经粪口途径传播，发病较急。乙肝、丙肝、丁肝多为慢性感染，少数病例逐步发展为肝硬化或肝细胞癌；乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒主要经血液、体液等非消化道途径传播。我国是病毒性肝炎的高发地区，以乙肝、丙肝最为常见。
很多人之所以谈“肝炎”色变，是因为不了解肝炎病毒的传播途径，认为只要接触了肝炎患者就会被传染。陈晓红介绍，乙肝病毒和丙肝病毒的传播途径主要有血液传播（包括经皮肤和黏膜微小创伤传播）、母婴传播和性接触传播3条途径，不经呼吸道和消化道传播，一般社交情境，如拥抱、握手、聚餐或者打喷嚏、咳嗽，以及在无皮肤破损、无血液暴露等情况下接触，不必担心会被传染。
与此同时，我国对献血人员实施严格的乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体筛查，基本从源头上杜绝了肝炎病毒经输血和血制品传播。我国在实施新生儿乙肝疫苗免疫规划前，母婴传播乙肝病毒的比例较高，占所有传播途径的30%～50%。目前我国已实施乙肝疫苗免疫规划，母婴阻断药物已在临床应用多年，肝炎病毒的母婴传播途径基本已被阻断。
需要注意的是，到非正规场所修足、文身和穿耳洞，以及共用剃须刀和牙刷等有可能导致肝炎病毒通过破损皮肤和黏膜传播，这样的传播比较隐蔽，大家在日常生活中要注意防范。此外，与乙肝、丙肝感染者进行无保护性行为，以及有多个性伴侣等也会增加感染肝炎病毒的风险，还容易传播梅毒和艾滋病等。
数据显示，乙肝和丙肝影响全球3.25亿人，每年导致万人死亡。截至年，我国有乙肝病毒携带者约万。同时，据世界卫生组织数据，我国每年慢性病毒性肝炎致死人数为38万。陈晓红表示，如果大家能增强预防意识，做到早期发现、及时干预，乙肝和丙肝病毒感染造成的病死率将大大降低。
规范进行抗病毒治疗
随着医疗水平的提高，乙肝和丙肝的治疗已经能取得很好的效果。
合理用药抑制乙肝病毒复制
持久规范的抗病毒治疗能最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，延缓和减少肝功能衰竭、失代偿期肝硬化、肝细胞癌进程及其他并发症，提高患者生命质量，延长其生存期。
陈晓红介绍，治疗乙肝的抗病毒药物通常分为两类，一是核（苷）酸类似物，能够强效抑制病毒复制、减轻肝脏炎症，安全性好，服用方法简单，失代偿期肝硬化、肝细胞癌、妊娠期患者亦可使用。长期用药可改善乙肝所致肝硬化患者的组织学病变，降低肝硬化并发症和肝细胞癌风险及肝脏疾病病死率。患者初期治疗可选用恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等强效低耐药性药物，不建议用阿德福韦酯、拉米夫定等药，后两者抗病毒的作用弱，易产生耐药性。
二是对于慢性乙肝患者，可采用干扰素α治疗，但此方法相对复杂，对用药人群有要求，且不良反应较多，如可引起流感样综合征、精神异常、自身免疫病等；禁忌症也较多，如有失代偿期肝硬化、精神病史、未能控制的癫痫、自身免疫病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病者，以及妊娠期或短期内有妊娠计划者应禁用。此外，甲状腺疾病、未控制的糖尿病、高血压、心脏病等患者属于相对禁忌症者，可根据具体情况酌情用药。
此外，对于阻断母婴传播，乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等的应用已取得显著成效。比如，对于妊娠中后期的孕妇，如乙肝病毒DNA高滴度复制，可在妊娠第24周～28周口服替诺福韦、替比夫定等相对安全的抗病毒药，且哺乳期已不是禁忌症。
丙肝病毒阳性者均应接受抗病毒治疗
陈晓红提醒，丙肝病毒RNA阳性者均应接受抗病毒治疗。清除病毒有望逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提升患者生存率，改善其生活质量，抑制丙肝病毒复制。
过去，临床多以干扰素联合利巴韦林治疗丙肝，但丙肝肝硬化失代偿期患者禁用干扰素，且部分慢性丙肝和肝硬化代偿期患者对利巴韦林耐受性差，无法及时有效利用这一疗法控制病情。现阶段，丙肝患者已迎来直接抗病毒药物（DAAs）治疗时代，此前面临的医疗难题有了解锁的“金钥匙”。不同的DAAs针对的病毒基因型别不同，在无法确定丙肝病毒基因型别时，可考虑采用泛基因型的DAAs药物。
丙肝患者使用抗病毒药物前，需评估肝脏疾病的严重程度、丙肝病毒的RNA水平及基因型、肾脏功能、是否合并乙肝病毒感染、合并其他疾病及合并用药情况；治疗过程中应对丙肝病毒RNA定量、肝肾功等生化指标、不良反应等进行严密监测。对于有进展期肝纤维化或肝硬化基础病的患者，无论是否获得持续病毒学应答，均需每3～6个月复查1次腹部彩超和血清甲胎蛋白。
此外，陈晓红提醒，育龄期女性在采用DAAs药物治疗前，应先筛查是否已经妊娠，如已妊娠，可在分娩或哺乳期结束后再服用抗病毒药物。
日常生活做好预防
世界卫生组织曾号召全世界共同努力，到年消除病毒性肝炎这一公共卫生威胁。大力宣传肝炎科普知识，进而防治肝炎、消除肝炎，需要我们每个人积极努力。
针对乙肝和丙肝的传播途径和传播特点，陈晓红提醒大家在日常生活中注意以下几点，做好预防。
一是尽可能接种乙肝疫苗，这是最重要的预防措施。如果接种后成功产生了乙肝表面抗体，则意味着身体产生了保护机制；最好每年检测1次乙肝五项定量指标，如果乙肝表面抗体转为阴性或滴度小于规定值，则要重新注射乙肝疫苗或打加强针。丙肝疫苗暂未研发出来。
医院进行修牙、针灸、文身、穿耳洞及胃肠镜检查等有创性操作。
三是不要和别人共用剃须刀、牙刷等器具，避免病毒从肉眼看不见的小伤口和出血点侵入体内。
四是避免多个性伴侣和无保护高危性行为。如果伴侣有乙肝且乙肝病毒活动性复制，则另一方也应接种乙肝疫苗，并确保乙肝表面抗体阳性；若伴侣为乙肝或丙肝患者，在性生活中务必采取安全措施。
五是患有乙肝的女性如怀孕，应防患于未然，予以母婴阻断；患有丙肝的女性需要先接受抗丙肝病毒治疗，直到检测不到病毒再考虑怀孕。
六是肝炎患者，切勿盲目相信虚假医药广告或所谓偏方，医院接受治疗。
本文来源：中国医药报